睡觉打呼噜，不少人当成是睡得香的表现，殊不知这可能是健康的大敌，尤其是儿童打呼噜更应该引起重视。专家表示，孩子存在打呼噜、张口呼吸的症状，其实是小儿鼾症，发生的原因有很多，不仅会影响睡眠质量，还会影响颜值甚至智力，孩子打呼噜应早发现、早诊断、早治疗。

6岁娃睡觉打呼噜竟进了重症监护室

        今年6岁的小志从小就是个小胖墩，除了肥胖外，身体倒没别的问题，但最近却在一次“感冒”后，睡觉时出现了呼吸困难，被紧急送到山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院），到院后立即被送进了重症监护室。
        原来，最近一年来，小志晚上睡觉总是打呼噜，而且越来越严重，尤其是感冒后，有时甚至有几秒钟的呼吸暂停。正当小志妈妈胆战心惊的时候，突然一声大喘气，小志的身体也随之哆嗦一下，然后又开始了一声声震耳欲聋的呼噜声。
        小志妈妈把这种情况告诉了家人，“我本想带小志去医院检查一下，却遭到了全家人的反对，他们都认为我是在小题大做”，小志的妈妈说，家里人都觉得孩子打呼噜是睡得香，没事不要随便去医院。直到小志又一次感冒后，出现呼吸困难，家里人才开始发慌。
        在济南市儿童医院重症医学科医护人员的全力抢救下，小志病情渐渐平稳，但仍需辅助呼吸，耳鼻喉一科主任牟鸿寻找到孩子呼吸困难的原因。“在清晰的电子鼻咽镜图像下，小志无法正常呼吸的元凶找到了，原来是腺样体肥大和扁桃体肥大!”
        牟鸿团队尽快给小志安排了双侧扁桃体切除+腺样体消融手术，手术第2天，小志就告别了辅助通气，可以自主呼吸，而且鼾声一天比一天减轻，之前白天总是睡不醒、没有精神、注意力不集中，现在终于能像同龄人一样充满活力了。
        刚上一年级的小军，也总是睡觉打呼噜，还老是张嘴呼吸，多次因为喘不上气而被憋醒，白天精神不佳、注意力不集中，不但影响了生活质量，还影响了学习成绩。
        济南市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师赵秋良发现，小军午睡时也止不住打呼噜，睡觉时间稍长，甚至会出现口吐白沫的现象。经过电子鼻咽喉镜检查发现，小军腺样体严重肥大，赵秋良决定为小军进行微创腺样体消融手术。
        术后当天，小军打呼噜的情形就已极大程度上缓解。现在小军打鼾已经彻底根除，“以前孩子被憋醒，我们做家长的也就跟着醒，几乎睡不了囫囵觉，现在终于能睡个踏实觉了。”小军妈妈说。

打鼾不但影响睡眠还可能影响智力

        赵秋良在临床工作中发现，很多孩子存在打呼噜、张口呼吸的症状，这一群体统称为“呼噜娃”。但大部分家长并不认为这是一种异常表现，直至孩子出现呼吸暂停、反复憋气、憋醒等症状，才意识到问题的严重性，带着孩子前来医院就诊。
        “造成儿童打呼噜的常见原因有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、先天性喉软骨软化、气管狭窄、下颌骨发育不全等。”赵秋良说，最常见原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。
        牟鸿表示，不少患儿常常是腺样体肥大合并鼻炎、鼻窦炎，因为这几种疾病是互为因果、互相加重。
        扁桃体、腺样体都属于淋巴组织，腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，表面呈橘瓣样。出生后随着年龄增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，12岁以后逐渐萎缩。
        牟鸿提醒，在生长发育的关键时刻，面对肥大的扁桃体和腺样体带给孩子生长发育的危害，家长和医生都不能静待其自然萎缩。
        “由于呼噜娃长期张口呼吸，致使气流紊乱、面骨发育变形、上腭高拱、门牙突出、鼻梁下塌、唇厚、缺乏表情等，会出现所谓的腺样体面容。”赵秋良说，腺样体面容一旦形成，再矫正就不容易了。
        更应注意的是，如果治疗不及时，扁桃体肥大、腺样体肥大还可能影响孩子智力。
        赵秋良表示，长期的腺样体肥大，导致孩子无法进入深度睡眠，致使促生长激素分泌减少，不但影响孩子的生长发育，还会导致孩子个子长不高或生长缓慢，而且身体抵抗力也会下降。
        很多孩子睡觉打鼾、多动、遗尿、磨牙，白天头痛、头晕、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁，都与腺样体肥大、大脑缺氧有关，这会直接影响智力发育。有研究表明，患有小儿鼾症的孩子较普通孩子学习成绩差。

小孩打呼噜要重视  及时就诊明确病因

        “小儿鼾症多表现为睡眠时打鼾或者出现呼吸暂停，睡眠时张口呼吸、睡姿异常。比如孩子在睡觉时俯卧、胸卧位、半坐位、高枕支撑睡眠等，这可能是孩子想用这种方式来改善睡眠中上气道的通气，睡眠时伴有反复惊醒、遗尿。”赵秋良提醒，家长如发现以上症状，应警惕孩子是否患上小儿鼾症，及时去医院就诊。
        据介绍，目前对于“呼噜娃”的治疗，主要包括手术及非手术治疗，对于大多数病因单纯为扁桃体或者腺样体肥大的患儿来说，腺样体消融或扁桃体切除手术是最有效的治疗方式。“当然，是否手术有严格的指征，达不到手术指征的，可先保守观察或采取药物治疗，因为肥胖引起的打呼噜，如无其他病因，患儿则需要减肥。”
        赵秋良表示，治疗方式的选择要参考病史、结合临床诊断和体格检查，并可进行纤维鼻咽喉镜检查、鼻咽部侧位片、鼻窦CT、多导睡眠呼吸监测(PSG)等辅助检查。
        临床最常用的手术治疗手段是腺样体切除术和扁桃体切除术，手术治疗目的主要是减轻和消除气道的阻塞，防止气道的软组织塌陷，改善儿童打鼾的情况。为改善患儿生活质量，防止出现严重后果，需要早发现、早诊断、早治疗。
        其他外科治疗方法包括颅面正颌手术（适用于部分颅面发育畸形的患儿）、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗，这些方式可能影响儿童的生长发育及生活质量，应慎重选择。
        有家长担心，做扁桃体、腺样体切除时，手术全麻会降低孩子免疫力甚至影响孩子的大脑发育。
        赵秋良说，大量的临床研究证实，常规的全身麻醉和麻醉用药，对于患儿的行为和学习不会有负面影响。扁桃体、腺样体在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术切除扁桃体、腺样体。而且研究表明，随着年龄增长和免疫系统完善，扁桃体和腺样体的作用也会慢慢弱化，手术切除并不会降低孩子的免疫力。
        另外，手术操作从口腔进入，内镜直视下微创切除扁桃体和腺样体，鼻面部不会留有疤痕。
        （据《齐鲁晚报》）